山茱萸
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医案
患者女，66岁，山东日照人主诉：身痛不寐二十余年，口干口苦，舌苔厚腻，每晚总要起床刮掉才可以入睡，大便不通，脉弦滑。
处方：柴胡桂枝干姜汤合曲直汤柴胡24g 干姜10g 桂枝15g 天花粉20g 黄芩15g 牡蛎30g 炙甘草10g 丹参30g 当归20g 乳香15g 没药15g 山萸肉30g 知母10g
7剂，水煎早晚分服。
复诊反馈：服用第一副药后身痛消失，当晚安然入睡，患者开心的说简直太神了！好久没有这样睡一个香甜的觉了。
【按语】柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》147条，原文曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”至于患者身痛多年，必有肝郁血瘀，气滞血瘀的病因存在，曲直汤为什么能奏效？我们分析一下其中的道理。因为生气伤了肝经气血，肝气虚，肝的疏泄能力变弱，气血不能很好地周流，形成瘀血。综上，凡是难以入睡，半夜易醒者，均可以用柴胡桂枝干姜汤治之。曲直汤以山萸肉补肝气，张锡纯先生曾说过，山萸肉收涩之中兼具条畅之性，暗中又助肝脏一臂之力，使其尽快恢复疏泄之功能。再以当归、丹参补肝血，没药、乳香化瘀血，使气血流通。不难看出来，气虚的时候，气郁的现象其实也是存在的。既然同时存在，这个尺度又该如何把握？从脉象上其实很好区分，如果站在非专业的角度，当我们不知道如何区分的时候，就把它看作是主次问题。综合分析：该患者身痛失眠二十多年，其实就是肝郁血瘀，肝郁脾虚，郁而化热，湿热伤阴，导致口干口苦失眠；又肝主筋，肝郁血瘀，肝血不足，筋脉失养而身痛；故而运用了张锡纯先生的曲直汤。师父王幸福先生经常说：治病先抓主症，万军丛中直取上将首级！在此案中真正体现到了，效果出奇，不敢私藏，今日分享，以飨同道。—山东日照张虎记录于2023.8.5THE END
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